В Комитете Государственной Думы по охране здоровья состоялось заседание Круглого стола на тему: «Страховые медицинские организации. Законодательное регулирование, финансирование и новые парадигмы развития».

С докладом по расширению функций, усилению роли и ответственности страховых медицинских организаций выступила председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Н.Н. Стадченко. Руководитель ФФОМС  рассказала об изменении функционала страховых компаний, создании института страховых представителей 3-х уровней и проводимых экспертизах в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также внесла предложения по совершенствованию деятельности СМО, в том числе ужесточение требований СМО при получении лицензии и в рамках лицензионного контроля их деятельности в системе ОМС; установление квалификационных требований к СМО, осуществляющей исключительно обязательное медицинское страхование; дальнейшее увеличение уставного капитала СМО; введение целевых показателей оценки деятельности СМО и повышение их ответственности за проведение экспертизы качества медицинской помощи; введение меры ответственности за невыполнение функций в виде расторжения договора о финансовом обеспечении ОМС по инициативе ТФОМС.

Было отмечено, что на 1 января 2018 года в сфере ОМС осуществляют деятельность 44 страховых медицинских организаций, которые имеют 254 филиала в 86 регионах России. Страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования, на которых возложены функций - страхование граждан и обеспечение их полисами ОМС, организация и оплата медицинской помощи в объёме и на условиях программ ОМС, проведение контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи, рассмотрение обращений и жалоб застрахованных лиц и защита их прав и законных интересов, а также ежедневный контроль объемов и своевременного оказания медицинской помощи пациентам в стационарных условиях в рамках информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.

Помимо выполнения своих основных функций, страховые медицинские организации принимают непосредственное участие в реализации пилотного проекта «Бережливая поликлиника». Так, за счет собственных средств СМО на сумму 9,0 млн. руб. приобретено и отремонтировано оборудование, мебель, изготовлены навигационные наглядные материалы и полиграфическая продукция по диспансеризации и здоровому образу жизни, а также по профилактике неинфекционных заболеваний, организована деятельность страховых представителей в медицинских организациях, работа которых направлена на защиту прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи по ОМС; оперативное взаимодействие со специалистами медицинской организации по предупреждению нарушений при получении гражданами медицинской помощи; консультирование застрахованных лиц о возможности получения бесплатной медицинской помощи, порядке получения первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи; индивидуальное информирование застрахованных лиц о прохождении диспансеризации; маршрутизация застрахованных лиц при прохождении диспансеризации.

Результатами деятельности страховых представителей первого и второго уровней стали сокращение времени дозвона в контакт-центр до 20 секунд, снижение вдвое времени ответа, в результате на 30,3% выросло количество обращений. При этом более чем в 2,3 раза увеличились обращения о качестве и условиях предоставления медицинской помощи, а количество обоснованных жалоб уменьшилось в 2 раза, а также возросло число граждан, прошедших диспансеризацию в 2017 году, на 5,2 %  по сравнению с 2016 годом. В рамках дискуссии опытом работы по обозначенным направлениям поделились руководители территориальных фондов ОМС г. Севастополя, Свердловской, Пензенской, Липецкой области.

Подводя итоги многочасовой дискуссии, Дмитрий Морозов пожелал, чтобы страховые медицинские организации «…стали своеобразным драйвером развития здравоохранения…» и предложил создать соответствующий экспертный совет при Комитете Государственной Думы по охране здоровья. В заключение Дмитрий Морозов, вспоминая одно из своих любимых выражений: «У каждой семьи должен быть друг – врач», добавил, - «…или теперь -  страховой представитель третьего уровня».

Со своей стороны Н.Н. Стадченко отметила, что должен быть создан понятный и прозрачный регламент работы экспертов СМО в медицинских организациях, в рамках работы экспертного совета продолжить совершенствование взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в целях защиты прав застрахованных при активном взаимодействии с Национальной медицинской палатой.

В завершении работы Круглого стола было принято решение о назначении депутата Госдумы Т.И. Фроловой руководителем экспертного совета по законодательному регулированию деятельности страховых медицинских организаций Комитета Государственной Думы  по охране здоровья.




Ещё новости о событии:

С докладом по расширению функций, усилению роли и ответственности страховых медицинских организаций выступила председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Н.Н.
14:13 15.02.2018 ТФОМС Алтайского края - Барнаул
    Проект по повышению роли страховых компаний в системе здравоохранения был инициирован два года назад министерством здравоохранения РФ и основной задачей страховых представителей является консультирование,
09:51 15.02.2018 Краевой кардиологический диспансер - Барнаул
 
По теме
Диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности.
Страховые представители на страже здоровья В системе обязательного медицинского страхования начали работу страховые представители 3 уровня страховых медицинских организаций.
Практика проведения Школ правовой грамотности – это один из важных разделов работы специалистов фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских компаний по правовому просвещению и защите прав граждан.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края   информирует о  графике работы страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере  ОМС  Алтайского края   в праздничные дни.
Заместитель директора Территориального фонда ОМС Л. Жданова расскажет радиослушателям о задачах, которые сегодня поставлены перед страховыми представителями всех трех уровней.
Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) - является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме,
Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) - является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме,
Пропуск талых вод  в Хабарском районе - Газета Вестник целины В весенний период пропуска паводковых вод в населённых пунктах Хабарского района, при увеличении уровня воды в реке Бурла, может происходить подтопление жилых домов и надворных построек.
Газета Вестник целины
Эвакуация в барнаульском ТЦ/ Фото: Екатерина Смолихина - ИА Амител Правоохранительные органы разыскивают распространителей фейков В соцсетях и мессенджерах распространяются сообщения о готовящихся нападениях на крупные торговые центры Барнаула в начале апреля.
ИА Амител
Здоровье: сохранить и преумножить! - Министерство здравоохранения Профилактические осмотры и диспансеризация позволяют выявить на ранней стадии многие неинфекционные хронические заболевания, борьба с которыми предусмотрена рамках национального проекта «Здравоохранение».
Министерство здравоохранения