Новости города БезФормата.Ru
Барнаул
Главные новости
 
Задать вопрос?

Недовольство пациента излечимо

Исследование, проведенное медицинскими статистиками из университета Айовы, показывает, что 15% пациентов, переживших радикальное лечение рака простаты, сожалеют о принятом в свое время решении. Они жалуются на побочные эффекты после операции по удалению пораженной раком железы или радиологического лечения, чаще всего — на частичную или полную эректильную дисфункцию, реже — на проблемы с кишечником. Жалеют они о том, что приняли решение оперироваться, а не наблюдаться и лечиться консервативно.

Это довольно важная проблема — удовлетворенность пациента результатами лечения. Авторы исследования говорят, что для того, чтобы его добиться, необходимо тщательно информировать пациента, подробно рассказывать о том, что их ждет, о вариантах, из которых они могут выбрать.

С ними согласен Виген Малхасян, кандидат медицинских наук, хирург из Университетской клиники урологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова. Он идет еще дальше, обсуждая связь между инфомированием пациента, целями, которые тот должен себе ставить и его удовлетворением.

Основной вопрос, который поднимается авторами статьи, — это вопрос качества жизни пациента и вопрос удовлетворенности пациента результатами лечения. Вопрос, который бесспорно является краеугольным камнем парадигмы современной медицины. Результаты исследований говорят нам о том, что доктора склонны переоценивать успешность лечения и если 85% врачей считают результаты лечения эффективным, то с ними соглашаются только 65 % пациентов. Проше говоря, если мы вылечили пациента от заболевания, с которым он к нам обратился и добились блестящего клинического результата (согласно современным критериям успешного лечения), это далеко не означает что пациент останется довольным и будет нам благодарен.

Изучению причин такого несоответствия был посвящен ряд работ, выполненных под руководством известного американского гинеколога Линды Брудбакер, в ходе которых были выявлены основные причины неудовлетворенности пациентов. Первой, и, пожалуй, главной причиной является нереалистичность или абстрактность целей, которые ставит перед собой пациент. Отсутствие четко сформулированных целей (направленных на устранение того или иного симптома) часто приводят к несоответствию результатов лечения исходным ожиданиям пациента. Как показало одно из исследований этой серии, до 30% женщин перед операцией по устранению недержания мочи, декларировали нереалистичные или абстрактные цели, не связанные с устранением того или иного симптома. Например, вместо вполне конкретной цели «Я хочу удерживать мочу» или «Я хочу менее часто ходить в туалет» пациентки декларировали такие цели: «Я хочу вернуться к нормальной жизни» или «Я хочу жить активной жизнью». Еще одним фактором, ассоциированным с высоким уровнем неудовлетворенности, было чувство неготовности к операции.

В другом исследовании под руководством все той же Л. Брудбакер было показано, что очень подробное и тщательное консультирование пациенток позволяет в 60% случаев перевести нереалистичные цели в ранг реалистичных и тем самым повысить уровень удовлетворенности пациентов. Абсолютно бессмысленно ожидать высокого уровня удовлетворенности пациента в том случае если результаты лечения не соответствуют его ожиданиям. С этими двумя факторами и должен активно работать современный врач, если он желает достичь результатов, которые полностью удовлетворят пациента. Залог успеха при таком пациенториентированном подходе — это четкая выверенная методология консультирования пациента. Которое направлено на формулирование им конкретных целей и пресечение формирования заведомо завышенных ожиданий от лечения. Очень важным моментом будет формирование у пациента чувства готовности к операции, для этого пациент должен быть самым тщательным образом информирован о методе лечения, ходе операции, течении послеоперационного периода и возможных осложнениях. Крайне эффективными инструментами, используемыми для достижения этих целей, является применение мультимедийных консультаций, аудиовидеозапись консультации и погружение пациента в доверительную среду пациентов, уже перенесших подобное лечение. Ключом к успеху также является формирование у пациента чувства ответственности за самостоятельный выбор метода лечения. В данном контексте весьма интересны результаты одного опроса, который проводился на сайте kidneystoner.org . Пациентам предлагалось ответить на простой вопрос: какова главная причина, определяющая Ваш выбор метода лечения? Подавляющее большинство пациентов ответило, что этим фактором была рекомендация врача. Действительно, категоричность рекомендации доктора играет решающую роль в принятии решения самим пациентом, однако такой подход чреват формированием у пациента чувства спекуляции его доверием. Проще говоря, слепо доверяя компетенции врачу, пациент, освобождая себя от ответственности за свое решение, перекладывает ее на врача. Результатом такой модели взаимоотношения врача и пациента становится появление феномена «decision conflict» неполноценного или навязанного решения. То же касается и вопроса о целесообразности воздержания от лечения. Ключевой фразой статьи, которую мы обсуждаем, на мой взгляд, является следующая:

«В США совершенно невозможно оставить пациента под наблюдением после того, как ему сообщили, что у него рак, и не проинформировать его так, как, по моему мнению, его следует информировать. И очень просто сказать кому-то, что у него рак, и мы сделаем простатэктомию в следующий понедельник, и не информировать его должным образом. Очень похоже на то, что люди, которые получили наблюдение и консервативное лечение были лучше информированы и лучше понимали, что их ждет, по сравнению с пациентами, которым назначили агрессивную терапию».

Она говорит о том, что желание врача активно лечить пациента (которое может быть обусловлено самыми разными причинами) всегда ложится на благодатную почву. Очень легко склонить к активному лечению пациента, который узнал, что у него рак или любое другое заболевание. Человек всегда стремится быть здоровым, а наличие потенциальных угроз его жизни и благосостоянию в виде различных заболеваний выбивают его из зоны комфорта (в зону cancer control) куда он пытается вернуться всеми силами, порой не замечая угроз со стороны самого лечения. И вот успокоить такого пациента, объяснить все нюансы и риски лечения, разъяснить рациональные перспективы наблюдения — это и есть новый стандарт взаимоотношения врача и пациента.

Могу открыть маленькую тайну. Я проходил через подобную ситуацию в роли пациента. Один хирург предложил записать меня на ближайшую дату операции заверив, что операция пустяковая, в ее успехе он нисколько не сомневается. Но, подробно изучив литературу, я решил получить мнение второго специалиста, который предложил наблюдаться, поскольку в доброй половине случаев заболевание проходит самостоятельно. Я прислушался ко второму мнению и не пожалел. Надо заметить, это чертовски приятное чувство, когда удается избежать операции, которая хоть и с малейшей долей вероятности, но все же может сильно изменить качество жизни.

Могу похвастаться, что наша клиника одна из первых в стране начала уделять подобным вопросам особое внимание. Сегодня мы регулярно проводим исследования, посвященные изучению этих проблем. Кстати, в одном из наших исследований около четверти пациентов, которые подверглись хирургическому лечению камней мочеточника, признались, что решающую роль в выборе метода сыграло настойчивая рекомендация доктора. Проще говоря, что доктор убедил или уговорил пациента выбрать именно этот метод лечения. Отсутствие у пациента чувства осознанного, самостоятельного выбора чаще всего, приводит к сомнениям в правильности выбора, а в случае нетипичного или осложненного лечения — к формированию чувства пассивной жертвы недобросовестности врача. В подобной ситуации пациент неадекватно воспринимает риски, связанные с лечением и, в случае возникновения осложнений, винит во всем врача, который не сумел адекватно передать ему тяжесть и возможные последствия потенциальных осложнений. Если мы хотим избежать подобных ситуаций, мы не можем ограничиваться короткой беседой с пациентом, которая сводится к констатации показаний к лечению.  Современным стандартом консультаций должно стать детальное обсуждение с пациентом всех возможных методов лечения их безопасности, эффективности и возможных осложнениях. Консультация должна подразумевать присутствие родственников или доверенных лиц, поощрение получения второго мнения и непременное предоставление времени на тщательное обдумывания решения. Проще говоря, консультация должна обеспечить полное вовлечение пациента в процесс принятия решения на паритетных началах. Подобный подход получил широкое распространение в странах Западной Европы и в США, получив название «decision aid» или «shared decision making». В исследовании, проведенном группой Cochrane, в котором приняло участие 34 000 пациентов изучалась эффективность такого подхода. Результаты исследования показали, что пациенты в группе decision aid чувствовали себя более информированными, более адекватно оценивали связанные с лечением риски, реже отмечали конфликт принятия решения и как следствие были более удовлетворены результатами лечения.

http://medportal.ru/mednovosti/news/2017/07/13/753malkhasyan/

 

 

 

 

 

Проведение расшифровки анализа крови - ИА АтмосфераПри любом обследовании, будь то профилактика или лечение патологий, сдается общий анализ крови, который нужно верно трактовать.
06.09.2017 ИА Атмосфера
Напомним, в рамках региональной государственной программы «Доступная среда в Алтайском крае» на 2016-2017 годы,
01.09.2017 КГБУЗ Диагностический центр Алтайского края
Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) одобрило применение генной терапии острого лимфобластного лейкоза у детей и молодых взрослых.
31.08.2017 Barnaul-Altai.Ru
Филиал клиники «Окулист» центра микрохирургии «Зрение» – совершенно новое медучреждение в Рубцовске.
31.08.2017 Алтайская правда
Дневной хирургический детский стационар начал работать в Барнауле - Министерство здравоохраненияВ приемное отделение 7-й детской больницы пациенты попадают по-разному: кто-то – по направлению участкового педиатра, экстренные больные – по скорой, другие приходят сюда самостоятельно.
18.08.2017 Министерство здравоохранения
Из первых уст: Ирина Долгова о процедуре ЭКО в ККБ - КГБУЗ Краевая клиническая больницаВ ходе медиафорума 15 августа министр здравоохранения края отвечала на вопросы жителей края.
17.08.2017 КГБУЗ Краевая клиническая больница
Неонатологи Алтайского края обсудили обсудили перспективы развития службы - Министерство здравоохранения16 и 17 ноября в Алтайской краевой клинической детской больнице состоялась межрегиональная научно-практическая конференция «Современные аспекты в лечении и выхаживании недоношенных детей на госпитальном и поликлиническом
17.11.2017 Министерство здравоохранения
За последнюю неделю в Алтайском крае зарегистрировали 11,1 тысячи случаев заболевания острыми респираторными вирусными инфекциями.
17.11.2017 Администрация Алтайского края
Четверть века на страже здоровья: как в Перинатальном центре Алтайского края выхаживают недоношенных детей - Министерство здравоохраненияСегодня в мире отмечается Международный день недоношенного ребенка. Ежегодно на планете каждый 10-й ребенок рождается недоношенным.
17.11.2017 Министерство здравоохранения
У краевых льготников возникли проблемы с получением жизненно важного лекарства - Бийский рабочийБийчане, страдающие сахарным диабетом, вот уже полмесяца не могут получить инсулин.
17.11.2017 Бийский рабочий
Четверть века на страже здоровья: как в Перинатальном центре Алтайского края выхаживают недоношенных детей - Министерство здравоохраненияСегодня в мире отмечается Международный день недоношенного ребенка. Ежегодно на планете каждый 10-й ребенок рождается недоношенным.
17.11.2017 Министерство здравоохранения
Соответствующее постановление подписал Губернатор Алтайского края  Александр Карлин .
16.11.2017 Администрация Алтайского края
Комплексное обследование щитовидной железы со скидкой 30 процентов - Бийский рабочий
Комплексное обследование щитовидной железы со скидкой 30 процентов
Лечебно-диагностическая клиника, расположенная в Бийске по адресу пер. Мартьянова, 43, проводит акцию со скидкой на комплексное обследование щитовидной железы .
Бийский рабочий
В Барнауле проводятся профилактические осмотры в коллективах - Вечерний Барнаул
В Барнауле проводятся профилактические осмотры в коллективах
Центр здоровья Краевого центра медицинской профилактики продолжает свою выездную работу на предприятиях и в учреждениях Барнаула.
Вечерний Барнаул
В Барнауле проводятся профилактические осмотры в коллективах - Портал Вечерний Барнаул
В Барнауле проводятся профилактические осмотры в коллективах
В течение трех недель, в октябре и ноябре, специалистов профилактической службы встречали рабочие и служащие Алтайского завода прецизионных изделий.
Портал Вечерний Барнаул
Осторожно: газ! - МЧС Алтайского краяМногие природные газы являются источниками опасности для человека. Однако наиболее опасными являются метан и пропан, используемые в быту.
18.11.2017 МЧС Алтайского края
Почти 400 тысяч рублей перечислила бийчанка нигерийцу, с которым познакомилась на сайте знакомств - Бийский рабочийПолицейские МУ МВД России «Бийское» расследуют уголовное дело по факту мошенничества, жертвой которого стала бийская пенсионерка, вступившая в переписку с неизвестным .
17.11.2017 Бийский рабочий
Нашёлся повод: первый секретарь алтайского КПРФ Прусакова избавилась от «старой гвардии» - Альфа новости по-русскиКак сообщило накануне ИА»Политсибру», депутаты Алтайского краевого Заксобрания от КПРФ Юрий Астанчик, Владимир Попов и Андрей Сартаков  «наказаны» якобы за нарушение партийной дисциплины.
17.11.2017 Альфа новости по-русски
Бийчанка лишилась крупной суммы денег, поверив интернет-мошеннику - Бийский рабочий
Бийчанка лишилась крупной суммы денег, поверив интернет-мошеннику
Полицейские МУ МВД России «Бийское» расследуют факт мошенничества, жертвой которого стала бийчанка, пытавшаяся купить через Интернет грузовой автомобиль.
Бийский рабочий
О сделанных «тайниках» подросток выкладывал информацию в интернет, тем самым сбывая его наркозависимым лицам. - Бийский рабочий
Бийский студент отправился в колонию за сбыт наркотиков
Собранные следственным отделом по городу Бийску доказательства признаны судом достаточными для вынесения приговора 17-летнему студенту Бийского государственного музыкального  колледжа .
Бийский рабочий
Автомобили в Бийске горят довольно часто, причем в некоторых случаях причиной возгорания является умышленный поджог. - Бийский рабочий
Мстительный бийчанин по ошибке сжег автомобиль незнакомого человека
Сотрудники уголовного розыска отдела полиции «Приобский» МУ МВД России «Бийское» установили личность подозреваемого по факту умышленного поджога автомобиля.
Бийский рабочий
Афиша - Администрация Алтайского края18 и 22 ноября в Молодежном театре Алтая имени  Валерия Золотухина  (пр. Калинина, 2) состоятся показы эскиза спектакля Cash по пьесе начинающего драматурга Александра Липовского .
18.11.2017 Администрация Алтайского края
Скоро пройдет прослушивание конкурсантов пятого сезона телепроекта «Поющий город» - Бийский рабочийБийск – поющий город. В ближайшее время стартует пятый сезон полюбившегося конкурса.
17.11.2017 Бийский рабочий
Кибрик.jpg - Управление культуры21 ноября 2017 года в Алтайской краевой универсальной библиотеке им. В. Шишкова открывается выставка «Классика книжной графики» из фондов Государственного художественного музея Алтайского края.
17.11.2017 Управление культуры
Александр Маршал - Вечерний Барнаул
Музыкальная карьера Александра Маршала началась в Барнауле
Александр Маршал в этом году на Алтай приезжал трижды: сначала выступил в Косихе на Рождественских чтениях,
Вечерний Барнаул
Сегодня журналист и писатель Виктор Денисов празднует 80-летний юбилей - Вечерний Барнаул
Сегодня журналист и писатель Виктор Денисов празднует 80-летний юбилей
Воплотивший мечту стать журналистом и всю жизнь посвятивший любимому делу, Виктор Васильевич и сейчас полон творческой энергии.
Вечерний Барнаул
Сегодня журналист и писатель Виктор Денисов празднует 80-летний юбилей - Портал Вечерний Барнаул
Сегодня журналист и писатель Виктор Денисов празднует 80-летний юбилей
В этом году вышла его третья книга «Краюшкинские рассветы». - Я написал о своей родине – маленьком поселке Мельница в Краюшкинском районе, который сейчас называется Первомайский.
Портал Вечерний Барнаул
Волейбольный клуб Университет» - Администрация Алтайского края18 и 19 ноября в барнаульском спортивном комплексе «Победа» (ул. Петрова, 146г) состоятся очередные матчи чемпионата России по волейболу среди мужских команд высшей лиги «А».
18.11.2017 Администрация Алтайского края
Соревнования приурочены ко Всероссийскому дню самбо. 17 ноября состоялась торжественная церемония открытия соревнований.
18.11.2017 Управление по физкультуре и спорту
В Красноярске продолжаются матчи второго тура высшей лиги «Б» среди женских команд в сибирской группе.
18.11.2017 Управление по физкультуре и спорту
Александр Дорофеев - Портал Вечерний Барнаул
Десять лет назад Александр Дорофеев вывел «Динамо» в первую лигу
Уже дед Увы, уже в следующем сезоне «Динамо» покинуло первую лигу, а Дорофеев ушел с поста главного тренера еще раньше, в середине чемпионата.
Портал Вечерний Барнаул
«Алтай» вновь потерял очки на своем льду - Вечерний Барнаул
«Алтай» вновь потерял очки на своем льду
«Алтай» вновь потерял очки на своем льду, однако дело уже не так безнадежно, как казалось ранее.
Вечерний Барнаул
«Алтай» вновь потерял очки на своем льду - Портал Вечерний Барнаул
«Алтай» вновь потерял очки на своем льду
В очередных домашних матчах «Алтай» играл с «Юниорами» – сначала с простым, из Кургана, затем с «Юниором-Спутником», базирующимся в Нижнем Тагиле.
Портал Вечерний Барнаул
Нажмите, чтобы увеличить изображение img_1883.jpg - АГАУ17 ноября 2017 года завершил свою работу IX Всероссийский слёт сельской молодёжи.
17.11.2017 АГАУ
Установлено местонахождение двух несовершеннолетних, ушедших из дома несколько дней назад - Следственный комитетВ результате оперативно-розыскных и поисковых мероприятий установлено местонахождение 13-летней жительницы села Новичиха Новичихинского района и ее 15-летнего друга из села Клепечиха Поспелихинского района,
18.11.2017 Следственный комитет
В Барнауле открыли VIII Рождественские образовательные чтения - НовостиАлтая.рфТоржественная церемония открытия VIII Региональных Рождественских образовательных чтений «Нравственные ценности и будущее человечества» состоялась 16 ноября в Алтайском государственном педагогическом университете (ул.
17.11.2017 НовостиАлтая.рф
Следственными органами СКР по Алтайскому краю устанавливается местонахождение 13-летней девочки из Новичихинского района и ее 15-летнего друга - Следственный комитет14 ноября 2017 года 13-летняя жительница села Новичиха Новичихинского района не вернулась домой.
17.11.2017 Следственный комитет
Jceuzizetcc_thumb_main - Sibnovosti.ruНовоалтайск может получить статус территории опережающего социально-экономического развития (ТОСЭР).
17.11.2017 Sibnovosti.ru