Новости города БезФормата.Ru
Барнаул
Главные новости
 
Задать вопрос?

Недовольство пациента излечимо

Исследование, проведенное медицинскими статистиками из университета Айовы, показывает, что 15% пациентов, переживших радикальное лечение рака простаты, сожалеют о принятом в свое время решении. Они жалуются на побочные эффекты после операции по удалению пораженной раком железы или радиологического лечения, чаще всего — на частичную или полную эректильную дисфункцию, реже — на проблемы с кишечником. Жалеют они о том, что приняли решение оперироваться, а не наблюдаться и лечиться консервативно.

Это довольно важная проблема — удовлетворенность пациента результатами лечения. Авторы исследования говорят, что для того, чтобы его добиться, необходимо тщательно информировать пациента, подробно рассказывать о том, что их ждет, о вариантах, из которых они могут выбрать.

С ними согласен Виген Малхасян, кандидат медицинских наук, хирург из Университетской клиники урологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова. Он идет еще дальше, обсуждая связь между инфомированием пациента, целями, которые тот должен себе ставить и его удовлетворением.

Основной вопрос, который поднимается авторами статьи, — это вопрос качества жизни пациента и вопрос удовлетворенности пациента результатами лечения. Вопрос, который бесспорно является краеугольным камнем парадигмы современной медицины. Результаты исследований говорят нам о том, что доктора склонны переоценивать успешность лечения и если 85% врачей считают результаты лечения эффективным, то с ними соглашаются только 65 % пациентов. Проше говоря, если мы вылечили пациента от заболевания, с которым он к нам обратился и добились блестящего клинического результата (согласно современным критериям успешного лечения), это далеко не означает что пациент останется довольным и будет нам благодарен.

Изучению причин такого несоответствия был посвящен ряд работ, выполненных под руководством известного американского гинеколога Линды Брудбакер, в ходе которых были выявлены основные причины неудовлетворенности пациентов. Первой, и, пожалуй, главной причиной является нереалистичность или абстрактность целей, которые ставит перед собой пациент. Отсутствие четко сформулированных целей (направленных на устранение того или иного симптома) часто приводят к несоответствию результатов лечения исходным ожиданиям пациента. Как показало одно из исследований этой серии, до 30% женщин перед операцией по устранению недержания мочи, декларировали нереалистичные или абстрактные цели, не связанные с устранением того или иного симптома. Например, вместо вполне конкретной цели «Я хочу удерживать мочу» или «Я хочу менее часто ходить в туалет» пациентки декларировали такие цели: «Я хочу вернуться к нормальной жизни» или «Я хочу жить активной жизнью». Еще одним фактором, ассоциированным с высоким уровнем неудовлетворенности, было чувство неготовности к операции.

В другом исследовании под руководством все той же Л. Брудбакер было показано, что очень подробное и тщательное консультирование пациенток позволяет в 60% случаев перевести нереалистичные цели в ранг реалистичных и тем самым повысить уровень удовлетворенности пациентов. Абсолютно бессмысленно ожидать высокого уровня удовлетворенности пациента в том случае если результаты лечения не соответствуют его ожиданиям. С этими двумя факторами и должен активно работать современный врач, если он желает достичь результатов, которые полностью удовлетворят пациента. Залог успеха при таком пациенториентированном подходе — это четкая выверенная методология консультирования пациента. Которое направлено на формулирование им конкретных целей и пресечение формирования заведомо завышенных ожиданий от лечения. Очень важным моментом будет формирование у пациента чувства готовности к операции, для этого пациент должен быть самым тщательным образом информирован о методе лечения, ходе операции, течении послеоперационного периода и возможных осложнениях. Крайне эффективными инструментами, используемыми для достижения этих целей, является применение мультимедийных консультаций, аудиовидеозапись консультации и погружение пациента в доверительную среду пациентов, уже перенесших подобное лечение. Ключом к успеху также является формирование у пациента чувства ответственности за самостоятельный выбор метода лечения. В данном контексте весьма интересны результаты одного опроса, который проводился на сайте kidneystoner.org . Пациентам предлагалось ответить на простой вопрос: какова главная причина, определяющая Ваш выбор метода лечения? Подавляющее большинство пациентов ответило, что этим фактором была рекомендация врача. Действительно, категоричность рекомендации доктора играет решающую роль в принятии решения самим пациентом, однако такой подход чреват формированием у пациента чувства спекуляции его доверием. Проще говоря, слепо доверяя компетенции врачу, пациент, освобождая себя от ответственности за свое решение, перекладывает ее на врача. Результатом такой модели взаимоотношения врача и пациента становится появление феномена «decision conflict» неполноценного или навязанного решения. То же касается и вопроса о целесообразности воздержания от лечения. Ключевой фразой статьи, которую мы обсуждаем, на мой взгляд, является следующая:

«В США совершенно невозможно оставить пациента под наблюдением после того, как ему сообщили, что у него рак, и не проинформировать его так, как, по моему мнению, его следует информировать. И очень просто сказать кому-то, что у него рак, и мы сделаем простатэктомию в следующий понедельник, и не информировать его должным образом. Очень похоже на то, что люди, которые получили наблюдение и консервативное лечение были лучше информированы и лучше понимали, что их ждет, по сравнению с пациентами, которым назначили агрессивную терапию».

Она говорит о том, что желание врача активно лечить пациента (которое может быть обусловлено самыми разными причинами) всегда ложится на благодатную почву. Очень легко склонить к активному лечению пациента, который узнал, что у него рак или любое другое заболевание. Человек всегда стремится быть здоровым, а наличие потенциальных угроз его жизни и благосостоянию в виде различных заболеваний выбивают его из зоны комфорта (в зону cancer control) куда он пытается вернуться всеми силами, порой не замечая угроз со стороны самого лечения. И вот успокоить такого пациента, объяснить все нюансы и риски лечения, разъяснить рациональные перспективы наблюдения — это и есть новый стандарт взаимоотношения врача и пациента.

Могу открыть маленькую тайну. Я проходил через подобную ситуацию в роли пациента. Один хирург предложил записать меня на ближайшую дату операции заверив, что операция пустяковая, в ее успехе он нисколько не сомневается. Но, подробно изучив литературу, я решил получить мнение второго специалиста, который предложил наблюдаться, поскольку в доброй половине случаев заболевание проходит самостоятельно. Я прислушался ко второму мнению и не пожалел. Надо заметить, это чертовски приятное чувство, когда удается избежать операции, которая хоть и с малейшей долей вероятности, но все же может сильно изменить качество жизни.

Могу похвастаться, что наша клиника одна из первых в стране начала уделять подобным вопросам особое внимание. Сегодня мы регулярно проводим исследования, посвященные изучению этих проблем. Кстати, в одном из наших исследований около четверти пациентов, которые подверглись хирургическому лечению камней мочеточника, признались, что решающую роль в выборе метода сыграло настойчивая рекомендация доктора. Проще говоря, что доктор убедил или уговорил пациента выбрать именно этот метод лечения. Отсутствие у пациента чувства осознанного, самостоятельного выбора чаще всего, приводит к сомнениям в правильности выбора, а в случае нетипичного или осложненного лечения — к формированию чувства пассивной жертвы недобросовестности врача. В подобной ситуации пациент неадекватно воспринимает риски, связанные с лечением и, в случае возникновения осложнений, винит во всем врача, который не сумел адекватно передать ему тяжесть и возможные последствия потенциальных осложнений. Если мы хотим избежать подобных ситуаций, мы не можем ограничиваться короткой беседой с пациентом, которая сводится к констатации показаний к лечению.  Современным стандартом консультаций должно стать детальное обсуждение с пациентом всех возможных методов лечения их безопасности, эффективности и возможных осложнениях. Консультация должна подразумевать присутствие родственников или доверенных лиц, поощрение получения второго мнения и непременное предоставление времени на тщательное обдумывания решения. Проще говоря, консультация должна обеспечить полное вовлечение пациента в процесс принятия решения на паритетных началах. Подобный подход получил широкое распространение в странах Западной Европы и в США, получив название «decision aid» или «shared decision making». В исследовании, проведенном группой Cochrane, в котором приняло участие 34 000 пациентов изучалась эффективность такого подхода. Результаты исследования показали, что пациенты в группе decision aid чувствовали себя более информированными, более адекватно оценивали связанные с лечением риски, реже отмечали конфликт принятия решения и как следствие были более удовлетворены результатами лечения.

http://medportal.ru/mednovosti/news/2017/07/13/753malkhasyan/

 

 

 

 

 

Проведение расшифровки анализа крови - ИА АтмосфераПри любом обследовании, будь то профилактика или лечение патологий, сдается общий анализ крови, который нужно верно трактовать.
06.09.2017 ИА Атмосфера
Напомним, в рамках региональной государственной программы «Доступная среда в Алтайском крае» на 2016-2017 годы,
01.09.2017 КГБУЗ Диагностический центр Алтайского края
Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) одобрило применение генной терапии острого лимфобластного лейкоза у детей и молодых взрослых.
31.08.2017 Barnaul-Altai.Ru
Филиал клиники «Окулист» центра микрохирургии «Зрение» – совершенно новое медучреждение в Рубцовске.
31.08.2017 Алтайская правда
Дневной хирургический детский стационар начал работать в Барнауле - Министерство здравоохраненияВ приемное отделение 7-й детской больницы пациенты попадают по-разному: кто-то – по направлению участкового педиатра, экстренные больные – по скорой, другие приходят сюда самостоятельно.
18.08.2017 Министерство здравоохранения
Из первых уст: Ирина Долгова о процедуре ЭКО в ККБ - КГБУЗ Краевая клиническая больницаВ ходе медиафорума 15 августа министр здравоохранения края отвечала на вопросы жителей края.
17.08.2017 КГБУЗ Краевая клиническая больница
Рак матки: ранняя диагностика и эффективное лечение - ИА АтмосфераЧетвертое место по частоте распространения среди злокачественных опухолей у женщин занимает рак матки.
18.01.2018 ИА Атмосфера
Обязательная маркировка всех лекарств начнется с 1 января 2020 года.
18.01.2018 УФНС
Председатель Правительства Российской Федерации Медведев Дмитрий Анатольевич подписал распоряжение Правительства России от 12.01.2018 №9-р , которым утверждён план мероприятий («дорожная карта») «Развитие конкуренции в здравоохранении»,
18.01.2018 Управление промышленности
В 2017 году более 270 тысяч жителей Алтайского края обеспечены льготными лекарственными средствами - Министерство здравоохраненияМинистерством здравоохранения Алтайского края продолжается исполнение Поручения Президента Российской Федерации по вопросам обеспечения лекарственными препаратами отдельных категорий граждан,
18.01.2018 Министерство здравоохранения
горячая линия - Газета СельчанкаТО Роспотребнадзора и  Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае в городе Рубцовске, Рубцовском, Егорьевском, Поспелихинском, Краснощёковском, Курьинском,
18.01.2018 Газета Сельчанка
Рак матки: ранняя диагностика и эффективное лечение - ИА АтмосфераЧетвертое место по частоте распространения среди злокачественных опухолей у женщин занимает рак матки.
18.01.2018 ИА Атмосфера
"Снежный десант" - Газета Степной маяк
"Снежный десант"
В Краевом центре медпрофилактики в рамках взаимодействия регионального Министерства здравоохранения и Управления спорта и молодежной политики прошел ряд лекций с участием специалистов краевой профилактической службы,
Газета Степной маяк
Более сотни жителей Алтайского края умерли в прошлом году от отравления алкоголем - Бийский рабочий
Более сотни жителей Алтайского края умерли в прошлом году от отравления алкоголем
В управлении Роспотребнадзора по Алтайскому краю обнародовали информацию по острым отравлениям от токсического действия алкоголя в нашем регионе за 2017 год.
Бийский рабочий
Лыжи, палки, два конька: ходьба, плавание и правильное питание помогают нам жить - Бийский рабочий
Лыжи, палки, два конька: ходьба, плавание и правильное питание помогают нам жить
Начало нового года в плане здоровья дается нам тяжело – после многодневных каникул, сбитого режима и переедания за праздничным столом приходится возвращаться к действительности.
Бийский рабочий
Полицейские раскрыли грабеж женщины, совершенный в Бийске на улице Лермонтова - Бийский рабочийСотрудники уголовного розыска МУ МВД России «Бийское» задержали мужчину, которого подозревают в грабеже.
18.01.2018 Бийский рабочий
В Бийске в результате трагедии погиб человек - Администрация г.БийскСегодня в частном жилом доме по ул. Лермонтова спасатели обнаружили тело мужчины 1953 года рождения  с глубокими и обширными ранениями головы.
18.01.2018 Администрация г.Бийск
В Славгороде сотрудники полиции задержали девушку 1998 года рождения по подозрению в краже 5 000 рублей, сковороды и пледа.
17.01.2018 ГУ МВД по Алтайскому краю
В Алтайском крае усиливают меры по обеспечению безопасности в школах - Бийский рабочий
В Алтайском крае усиливают меры по обеспечению безопасности в школах
В связи с трагедией, произошедшей в Перми, где 15 января между подростками произошла драка с применением холодного оружия ,
Бийский рабочий
Что произошло в Барнауле с 13 по 15 января - Портал Вечерний Барнаул
Что произошло в Барнауле с 13 по 15 января
После пожара 14 января в 7.15 в частном жилом доме на ул. Фурманова начался пожар.
Портал Вечерний Барнаул
Что произошло в Барнауле с 13 по 15 января - Вечерний Барнаул
Что произошло в Барнауле с 13 по 15 января
Обзор происшествий в Барнауле. После пожара 14 января в 7.15 в частном жилом доме на ул.
Вечерний Барнаул
На ремонт здания Алтайского музыкального колледжа выделили 43 миллиона рублей - Администрация Алтайского краяВ Барнауле завершается первый этап реконструкции Алтайского государственного музыкального колледжа .
18.01.2018 Администрация Алтайского края
Афиша выставки - Администрация Алтайского краяВ барнаульском музее «Город» (ул. Толстого, 24) открыли выставку работ Олеси Южковой «Энтомологические зарисовки» .
18.01.2018 Администрация Алтайского края
Член Комитета Государственной Думы России по охране здоровья Валерий Елыкомов и редактор газеты «Природа Алтая» Сергей Малыхин - Администрация Алтайского краяВ формировании единого информационного пространства Алтайского края и Сибири будут участвовать победители конкурса «Серебряный стриж России - Начни с дома своего» .
17.01.2018 Администрация Алтайского края
На страницах — вся Россия: журнал «Бийский вестник» отмечает юбилей - Бийский рабочий
На страницах — вся Россия: журнал «Бийский вестник» отмечает юбилей
Увидел свет 57-й выпуск журнала, полюбившегося читателям не только Алтая, но и всей России, хотя все эти годы «Бийский вестник» позиционирует себя как журнал родины Шукшина.
Бийский рабочий
Сотни юных талантов приняли участие в бийском фестивале «Свет рождественской звезды» - Бийский рабочий
Сотни юных талантов приняли участие в бийском фестивале «Свет рождественской звезды»
Свыше трехсот юных талантов приняли участие в XVI открытом городском фестивале православной культуры «Свет рождественской звезды», который на минувшей неделе прошел в Культурно-спортивном центре Бийска.
Бийский рабочий
фильм - Газета Новое время
Школьник из Немецкого района снялся в художественном фильме вместе с Галиной Польских и Алексеем Булдаковым
Настоящее чудо произошло с  учеником Гальбштадтской школы Владиславом  Нимаком в самый канун Нового Года.
Газета Новое время
Выезд на лед вне оборудованных ледовых переправ запрещен! - МЧС Алтайского краяПрактически каждый год любители рыбной ловли становятся жертвами собственной безответственности и азарта.
18.01.2018 МЧС Алтайского края
img_20180116_212021_178 - Управление по физкультуре и спортуСоревнования проходили 13-16 января в Красноярске. В чемпионате и первенстве СФО участвовало более 500 спортсменов из семи регионов: Алтайского и Красноярского краёв, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской,
18.01.2018 Управление по физкультуре и спорту
«АлтайБаскет» показал результат в первом полуфинальном раунде всероссийских соревнований среди юношей - Администрация г.Барнаул«АлтайБаскет» показал результат в первом полуфинальном раунде всероссийских соревнований среди юношей Команда СДЮШОР «АлтайБаскет» показала стопроцентный результат в первом полуфинальном раунде всероссийских соревнова
18.01.2018 Администрация г.Барнаул
Новости спорта: индорхоккей и скалолазание - Портал Вечерний Барнаул
Новости спорта: индорхоккей и скалолазание
Победа в Томске Барнаулец Дмитрий Гребенников выиграл этап Кубка России по ледолазанию в Томске.
Портал Вечерний Барнаул
Новости спорта: индорхоккей и скалолазание - Вечерний Барнаул
Новости спорта: индорхоккей и скалолазание
Победа в Томске Барнаулец Дмитрий Гребенников выиграл этап Кубка России по ледолазанию в Томске.
Вечерний Барнаул
«Университет» обменялся победами с оренбургским «Нефтяником» - Портал Вечерний Барнаул
«Университет» обменялся победами с оренбургским «Нефтяником»
Общее настроение Прошлый сезон «Университет» и «Нефтяник» завершили с разным настроением.
Портал Вечерний Барнаул
1516265663099_3_h.jpg - Администрация г. РубцовскВ настоящее время выполнены работы по расчистке подъездов, дорог, парковок; устройству купели на реке Алей и сходов к ней, раздевалок, ледяных конструкций и щитов вокруг проруби.
18.01.2018 Администрация г. Рубцовск
В Алтайском крае ожидается аномальное похолодание - Газета Новое времяПо данным синоптиков в Алтайском крае в период с 21 по 24 января ожидается аномально холодная погода, местами сильные морозы.
18.01.2018 Газета Новое время
В 2017 году более 270 тысяч жителей Алтайского края обеспечены льготными лекарственными средствами - Министерство здравоохраненияМинистерством здравоохранения Алтайского края продолжается исполнение Поручения Президента Российской Федерации по вопросам обеспечения лекарственными препаратами отдельных категорий граждан,
18.01.2018 Министерство здравоохранения
Медиалогия: Александр Карлин в тройке лидеров медиарейтинга глав Сибирского федерального округа - Doc22.RuКомпания "Медиалогия" подготовила и опубликовала итоговый медиарейтинг губернаторов за 2017 год.
18.01.2018 Doc22.Ru
Doc22.ru Динамика роста социальных выплат за третьего и последующего ребенка в Алтайском крае в 2013-2018 гг., руб. - Doc22.RuВ Алтайском крае по данным статистики за первые две недели 2018 года в семьях родилось 268 первенцев.
18.01.2018 Doc22.Ru