Новости города БезФормата.Ru
Барнаул
Главные новости
 
Задать вопрос?

Недовольство пациента излечимо

Исследование, проведенное медицинскими статистиками из университета Айовы, показывает, что 15% пациентов, переживших радикальное лечение рака простаты, сожалеют о принятом в свое время решении. Они жалуются на побочные эффекты после операции по удалению пораженной раком железы или радиологического лечения, чаще всего — на частичную или полную эректильную дисфункцию, реже — на проблемы с кишечником. Жалеют они о том, что приняли решение оперироваться, а не наблюдаться и лечиться консервативно.

Это довольно важная проблема — удовлетворенность пациента результатами лечения. Авторы исследования говорят, что для того, чтобы его добиться, необходимо тщательно информировать пациента, подробно рассказывать о том, что их ждет, о вариантах, из которых они могут выбрать.

С ними согласен Виген Малхасян, кандидат медицинских наук, хирург из Университетской клиники урологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова. Он идет еще дальше, обсуждая связь между инфомированием пациента, целями, которые тот должен себе ставить и его удовлетворением.

Основной вопрос, который поднимается авторами статьи, — это вопрос качества жизни пациента и вопрос удовлетворенности пациента результатами лечения. Вопрос, который бесспорно является краеугольным камнем парадигмы современной медицины. Результаты исследований говорят нам о том, что доктора склонны переоценивать успешность лечения и если 85% врачей считают результаты лечения эффективным, то с ними соглашаются только 65 % пациентов. Проше говоря, если мы вылечили пациента от заболевания, с которым он к нам обратился и добились блестящего клинического результата (согласно современным критериям успешного лечения), это далеко не означает что пациент останется довольным и будет нам благодарен.

Изучению причин такого несоответствия был посвящен ряд работ, выполненных под руководством известного американского гинеколога Линды Брудбакер, в ходе которых были выявлены основные причины неудовлетворенности пациентов. Первой, и, пожалуй, главной причиной является нереалистичность или абстрактность целей, которые ставит перед собой пациент. Отсутствие четко сформулированных целей (направленных на устранение того или иного симптома) часто приводят к несоответствию результатов лечения исходным ожиданиям пациента. Как показало одно из исследований этой серии, до 30% женщин перед операцией по устранению недержания мочи, декларировали нереалистичные или абстрактные цели, не связанные с устранением того или иного симптома. Например, вместо вполне конкретной цели «Я хочу удерживать мочу» или «Я хочу менее часто ходить в туалет» пациентки декларировали такие цели: «Я хочу вернуться к нормальной жизни» или «Я хочу жить активной жизнью». Еще одним фактором, ассоциированным с высоким уровнем неудовлетворенности, было чувство неготовности к операции.

В другом исследовании под руководством все той же Л. Брудбакер было показано, что очень подробное и тщательное консультирование пациенток позволяет в 60% случаев перевести нереалистичные цели в ранг реалистичных и тем самым повысить уровень удовлетворенности пациентов. Абсолютно бессмысленно ожидать высокого уровня удовлетворенности пациента в том случае если результаты лечения не соответствуют его ожиданиям. С этими двумя факторами и должен активно работать современный врач, если он желает достичь результатов, которые полностью удовлетворят пациента. Залог успеха при таком пациенториентированном подходе — это четкая выверенная методология консультирования пациента. Которое направлено на формулирование им конкретных целей и пресечение формирования заведомо завышенных ожиданий от лечения. Очень важным моментом будет формирование у пациента чувства готовности к операции, для этого пациент должен быть самым тщательным образом информирован о методе лечения, ходе операции, течении послеоперационного периода и возможных осложнениях. Крайне эффективными инструментами, используемыми для достижения этих целей, является применение мультимедийных консультаций, аудиовидеозапись консультации и погружение пациента в доверительную среду пациентов, уже перенесших подобное лечение. Ключом к успеху также является формирование у пациента чувства ответственности за самостоятельный выбор метода лечения. В данном контексте весьма интересны результаты одного опроса, который проводился на сайте kidneystoner.org . Пациентам предлагалось ответить на простой вопрос: какова главная причина, определяющая Ваш выбор метода лечения? Подавляющее большинство пациентов ответило, что этим фактором была рекомендация врача. Действительно, категоричность рекомендации доктора играет решающую роль в принятии решения самим пациентом, однако такой подход чреват формированием у пациента чувства спекуляции его доверием. Проще говоря, слепо доверяя компетенции врачу, пациент, освобождая себя от ответственности за свое решение, перекладывает ее на врача. Результатом такой модели взаимоотношения врача и пациента становится появление феномена «decision conflict» неполноценного или навязанного решения. То же касается и вопроса о целесообразности воздержания от лечения. Ключевой фразой статьи, которую мы обсуждаем, на мой взгляд, является следующая:

«В США совершенно невозможно оставить пациента под наблюдением после того, как ему сообщили, что у него рак, и не проинформировать его так, как, по моему мнению, его следует информировать. И очень просто сказать кому-то, что у него рак, и мы сделаем простатэктомию в следующий понедельник, и не информировать его должным образом. Очень похоже на то, что люди, которые получили наблюдение и консервативное лечение были лучше информированы и лучше понимали, что их ждет, по сравнению с пациентами, которым назначили агрессивную терапию».

Она говорит о том, что желание врача активно лечить пациента (которое может быть обусловлено самыми разными причинами) всегда ложится на благодатную почву. Очень легко склонить к активному лечению пациента, который узнал, что у него рак или любое другое заболевание. Человек всегда стремится быть здоровым, а наличие потенциальных угроз его жизни и благосостоянию в виде различных заболеваний выбивают его из зоны комфорта (в зону cancer control) куда он пытается вернуться всеми силами, порой не замечая угроз со стороны самого лечения. И вот успокоить такого пациента, объяснить все нюансы и риски лечения, разъяснить рациональные перспективы наблюдения — это и есть новый стандарт взаимоотношения врача и пациента.

Могу открыть маленькую тайну. Я проходил через подобную ситуацию в роли пациента. Один хирург предложил записать меня на ближайшую дату операции заверив, что операция пустяковая, в ее успехе он нисколько не сомневается. Но, подробно изучив литературу, я решил получить мнение второго специалиста, который предложил наблюдаться, поскольку в доброй половине случаев заболевание проходит самостоятельно. Я прислушался ко второму мнению и не пожалел. Надо заметить, это чертовски приятное чувство, когда удается избежать операции, которая хоть и с малейшей долей вероятности, но все же может сильно изменить качество жизни.

Могу похвастаться, что наша клиника одна из первых в стране начала уделять подобным вопросам особое внимание. Сегодня мы регулярно проводим исследования, посвященные изучению этих проблем. Кстати, в одном из наших исследований около четверти пациентов, которые подверглись хирургическому лечению камней мочеточника, признались, что решающую роль в выборе метода сыграло настойчивая рекомендация доктора. Проще говоря, что доктор убедил или уговорил пациента выбрать именно этот метод лечения. Отсутствие у пациента чувства осознанного, самостоятельного выбора чаще всего, приводит к сомнениям в правильности выбора, а в случае нетипичного или осложненного лечения — к формированию чувства пассивной жертвы недобросовестности врача. В подобной ситуации пациент неадекватно воспринимает риски, связанные с лечением и, в случае возникновения осложнений, винит во всем врача, который не сумел адекватно передать ему тяжесть и возможные последствия потенциальных осложнений. Если мы хотим избежать подобных ситуаций, мы не можем ограничиваться короткой беседой с пациентом, которая сводится к констатации показаний к лечению.  Современным стандартом консультаций должно стать детальное обсуждение с пациентом всех возможных методов лечения их безопасности, эффективности и возможных осложнениях. Консультация должна подразумевать присутствие родственников или доверенных лиц, поощрение получения второго мнения и непременное предоставление времени на тщательное обдумывания решения. Проще говоря, консультация должна обеспечить полное вовлечение пациента в процесс принятия решения на паритетных началах. Подобный подход получил широкое распространение в странах Западной Европы и в США, получив название «decision aid» или «shared decision making». В исследовании, проведенном группой Cochrane, в котором приняло участие 34 000 пациентов изучалась эффективность такого подхода. Результаты исследования показали, что пациенты в группе decision aid чувствовали себя более информированными, более адекватно оценивали связанные с лечением риски, реже отмечали конфликт принятия решения и как следствие были более удовлетворены результатами лечения.

http://medportal.ru/mednovosti/news/2017/07/13/753malkhasyan/

 

 

 

 

 

Проведение расшифровки анализа крови - ИА АтмосфераПри любом обследовании, будь то профилактика или лечение патологий, сдается общий анализ крови, который нужно верно трактовать.
06.09.2017 ИА Атмосфера
Напомним, в рамках региональной государственной программы «Доступная среда в Алтайском крае» на 2016-2017 годы,
01.09.2017 КГБУЗ Диагностический центр Алтайского края
Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) одобрило применение генной терапии острого лимфобластного лейкоза у детей и молодых взрослых.
31.08.2017 Barnaul-Altai.Ru
Филиал клиники «Окулист» центра микрохирургии «Зрение» – совершенно новое медучреждение в Рубцовске.
31.08.2017 Алтайская правда
Дневной хирургический детский стационар начал работать в Барнауле - Министерство здравоохраненияВ приемное отделение 7-й детской больницы пациенты попадают по-разному: кто-то – по направлению участкового педиатра, экстренные больные – по скорой, другие приходят сюда самостоятельно.
18.08.2017 Министерство здравоохранения
Из первых уст: Ирина Долгова о процедуре ЭКО в ККБ - КГБУЗ Краевая клиническая больницаВ ходе медиафорума 15 августа министр здравоохранения края отвечала на вопросы жителей края.
17.08.2017 КГБУЗ Краевая клиническая больница
Министерство здравоохранения России разработало концепцию развития ядерной медицины до 2020 года.
21.09.2017 Barnaul-Altai.Ru
В Алтайском крае в рамках программы ОМС продолжается проведение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, профилактические медицинские осмотры взрослого населения, профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних,
21.09.2017 ТФОМС Алтайского края
Медики назвали неблагоприятные дни для здоровых людей и страдающих хроническими заболеваниями.
21.09.2017 Алтайская правда
По жизни с цветами - КГБУЗ Городская больница №5, г. БарнаулВ ходе празднования дня города Барнаула в Центральном районе, на аллее возле Сити Центра, проходила ежегодная выставка цветов.
21.09.2017 КГБУЗ Городская больница №5, г. Барнаул
Главное для медика – чувствовать чужую боль, как свою - Министерство здравоохраненияБольше 40 лет прошло с того дня, как в село Марушка Целинного района приехала работать акушеркой Нина Павловна Кулемина.
21.09.2017 Министерство здравоохранения
В Алтайском крае в рамках программы ОМС продолжается проведение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, профилактические медицинские осмотры взрослого населения, профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних,
21.09.2017 ТФОМС Алтайского края
Детская городская больница № 1 стала лучшей в регионе - Вечерний Барнаул
Детская городская больница № 1 стала лучшей в регионе
По итогам оценки результативности детских городских медицинских организаций Алтайского края за 2015-2016 годы детская городская больница № 1 Барнаула получила самый высокий балл (0,946).
Вечерний Барнаул
Алтайский краевй онкологический диспансер проведет для жителей региона бесплатную диагностику - Вечерний Барнаул
Алтайский краевй онкологический диспансер проведет для жителей региона бесплатную диагностику
С 18 по 22 сентября врачи Алтайского краевого онкологического диспансера проведут для жителей региона бесплатную диагностику рака головы и шеи в рамках российской программы.
Вечерний Барнаул
Сергей Дугин - Вечерний Барнаул
В новом перинатальном центре уже родилось более тысячи малышей
Врачи краевого перинатального центра и мама крохи знают, как много событий предшествовало сегодняшним минутам счастья семьи Голиковых.
Вечерний Барнаул
В БАРНАУЛЕ ЗАДЕРЖАН МУЖЧИНА, ПОДОЗРЕВАЕМЫЙ В СОВЕРШЕНИИ ТЯЖКИХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ В ОТНОШЕНИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ - Следственный комитетСледственными органами Следственного комитета РФ по Алтайскому краю установлена личность мужчины, подозреваемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст.
21.09.2017 Следственный комитет
Парикмахерская и частный дом горели вчера вечером в Бийске - Бийский рабочийДва серьезных пожара произошло вчера поздно вечером в Бийске. Как сообщает пресс-служба Главного управления МЧС России по Алтайскому краю, в 22.09 поступило сообщение о возгорании в помещении парикмахерской на улице Мухачева,
21.09.2017 Бийский рабочий
JPG Файл - ГУ МВД по Алтайскому краюВ Краснощековском районе сотрудники полиции задержали троих мужчин, которых подозревают в краже быка.
21.09.2017 ГУ МВД по Алтайскому краю
На данный момент 16-летняя подозреваемая написала заявления о явке с повинной по двум противоправным фактам. - Бийский рабочий
Полицейские задержали юную бийчанку, совершившую серию краж в магазинах
Сотрудники уголовного розыска отдела полиции «Восточный» МУ МВД России «Бийское» задержали несовершеннолетнюю бийчанку, подозреваемую в хищении одежды в торговых центрах города.
Бийский рабочий
На Алтае по факту гибели людей при взрыве бытового газа возбуждено дело - АиФ - Алтай
На Алтае по факту гибели людей при взрыве бытового газа возбуждено дело
В результате взрыва пострадали пять человек, двое из них скончались спустя 8 дней Следствие возбудило уголовное дело после взрыва бытового газа в многоквартирном доме в Каменском районе.
АиФ - Алтай
Памятник Михаилу Калашникову открыли в Москве
В Москве установили памятник знаменитому уроженцу Алтайского края, конструктору стрелкового вооружения Михаилу Калашникову.
Алтайская правда
В Барнауле презентовали пятитомник «Алтай в трудах ученых и путешественников XVIII-начала ХХ веков» - Барнаульская епархия20 сентября в библиотеке им. В. Я. Шишкова публике представили уникальное издание, в эффектном оформлении венчающее труд людей, для которых Алтай был объектом исследований, целью путешествий и поводом для восхищения.
21.09.2017 Барнаульская епархия
С 26 по 28 сентября в концертном зале «Сибирь» будет звучать музыка - Вечерний БарнаулС 26 по 28 сентября в концертном зале «Сибирь» будет звучать музыка. Конечно, таким заявлением вряд ли кого удивишь.
21.09.2017 Вечерний Барнаул
Четыре чеховских рассказа представили школьникам актеры - Вечерний БарнаулВ Молодежном театре Алтая стартовал новый проект «Разборки с автором», предназначенный для старшеклассников.
21.09.2017 Вечерний Барнаул
Земляки - Вечерний Барнаул
Выставка «Краски осени» проходит в Барнауле
В выставочном зале музея «Город» начала работу краевая художественная выставка «Краски осени», посвященная Дню города и 80-летию края.
Вечерний Барнаул
«Королю ужасов» сегодня исполняется 70 лет
Сегодня, 21 сентября, исполняется ровно 70 лет «Королю ужасов», знаменитому американскому писателю Стивену Кингу.
Алтайская правда
Александр Ланин - Вечерний Барнаул
В Барнауле отпраздновали юбилей края и день рождения города
Начиная с пятницы, 15 сентября, Барнаул отмечал 80-летие края, объединенное с днем рождения города.
Вечерний Барнаул
В Барнауле прошел турнир по гребле памяти Константина Костенко - Вечерний БарнаулСоревнования стали первым крупным событием, прошедшем на новой базе СДЮШОР по гребле им.
21.09.2017 Вечерний Барнаул
Итоги массовых соревнований "Кросс нации - 2017" - Администрация г.БийскДистанция/ группа участников 500 метров 2008 г.р.
21.09.2017 Администрация г.Бийск
Тройка призеров определилась - Altaifootball.RuСегодня на стадионе СДЮШОР Алексея Смертина прошли очередные матчи Второй лиги Чемпионата Алтайской футбольной лиги 8х8.
21.09.2017 Altaifootball.Ru
Информация о скором подорожании проезда в бийских автобусах не подтвердилась - Бийский рабочий
Информация о скором подорожании проезда в бийских автобусах не подтвердилась
Ряд средств массовой информации Алтайского края на днях сообщил о возможном в ближайшее время увеличении стоимости проезда в бийских автобусах.
Бийский рабочий
Физкультминутка для детей - Газета Сельчанка
На зарядку становись!
Люди старшего и среднего поколения, наверное, помнят, как несколько десятков лет назад  во время рабочего дня, ненадолго отвлекшись от работы и учебы, всем коллективом или школой ежедневно занимались производственной гимнастикой,
Газета Сельчанка
DSC_0773.png - Бийский рабочий
Массовые забеги в рамках «Кросса нации 2017» прошли в Бийске в одиннадцатый раз
В минувшую субботу бийчане приняли участие в массовом общероссийском спортивном мероприятии «Кросс нации 2017».
Бийский рабочий
Чемпионы алтайской Юниор-Лиги КВН в «Артеке» - вРубцовске21 сентября 2017г. - VRUBCOVSKE.RU. Уже в это воскресенье, 24 сентября, команда КВН «Не тихий час» отправляется в международный детский центр «Артек», где будут проходить съемки телевизионного проекта «Детский КВН».
21.09.2017 вРубцовске
В БАРНАУЛЕ ЗАДЕРЖАН МУЖЧИНА, ПОДОЗРЕВАЕМЫЙ В СОВЕРШЕНИИ ТЯЖКИХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ В ОТНОШЕНИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ - Следственный комитетСледственными органами Следственного комитета РФ по Алтайскому краю установлена личность мужчины, подозреваемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст.
21.09.2017 Следственный комитет
Новым владельцем Бийского сахарного завода стала новосибирская фирма - Бийский рабочийВчера, 20 сентября, состоялись торги по продаже имущественного комплекса обанкротившегося «Бийского сахарного завода».
21.09.2017 Бийский рабочий
«Никаких доказательств злоупотреблений нет» — ЦИК РФ об итогах выборов в Алтайском крае - Альфа новости по-русски9 Накануне состоялось  заседание ЦИК России . Одной из тем, вынесенных на обсуждение Центральной избирательной комиссии по итогам состоявшихся 10 сентября 2017 года выборов в стране,
21.09.2017 Альфа новости по-русски
Сергей Неверов поздравил алтайских единороссов с успехом на выборах - Единая РоссияВ адрес секретаря Алтайского регионального отделения «Единой России» Александра Романенко поступила правительственная телеграмма от секретаря Генерального совета Партии Сергея Неверова .
21.09.2017 Единая Россия